福建醫(yī)院中標(biāo)(福建醫(yī)院中標(biāo)公告)

本篇文章給大家談?wù)劯＝ㄡt(yī)院中標(biāo)，以及福建醫(yī)院中標(biāo)公告對(duì)應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位有所幫助，不要忘了收藏本站喔。平陽縣中醫(yī)院的最新招投標(biāo)信息顯示，平陽中醫(yī)院大宗食品采購(gòu)項(xiàng)目由平陽新希望食品公司中標(biāo)。不久前，世界銀行行長(zhǎng)金墉率隊(duì)到福建省三明市調(diào)研醫(yī)改情況。在醫(yī)療收入的分配中，從擠壓藥品虛高水分入手，全面啟動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革。地處閩中山區(qū)，三明市經(jīng)濟(jì)總量和地方財(cái)政收入，均排名福建省中等靠后。

本篇文章給大家談?wù)劯＝ㄡt(yī)院中標(biāo)，以及福建醫(yī)院中標(biāo)公告對(duì)應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位有所幫助，不要忘了收藏本站喔。

本文目錄一覽：

• 1、平陽中醫(yī)院大宗食品采購(gòu)哪家中標(biāo)單位
• 2、s市是怎樣在醫(yī)療改革上破冰前行的
• 3、福建省第二人民醫(yī)院在哪里
• 4、福建省公立醫(yī)院怎么進(jìn)行藥品招標(biāo)?

平陽中醫(yī)院大宗食品采購(gòu)哪家中標(biāo)單位

平陽新希望食品公司中標(biāo)。平陽縣中醫(yī)院的最新招投標(biāo)信息顯示，平陽中醫(yī)院大宗食品采購(gòu)項(xiàng)目由平陽新希望食品公司中標(biāo)。平陽縣中醫(yī)院是一所二級(jí)甲等中醫(yī)院。

s市是怎樣在醫(yī)療改革上破冰前行的

隨著我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入深水區(qū)，如何在“破冰”前行、革除積弊的同時(shí)，探索建立行之有效的改革路徑，成為新醫(yī)改持續(xù)攻堅(jiān)的關(guān)鍵所在。近年來，我國(guó)各地著力破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”頑疾，公立醫(yī)院改革進(jìn)程加快，基本醫(yī)療保障制度覆蓋全民，新醫(yī)改取得階段性成效。

一、“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”　“治藥”為先

因?yàn)楦矣谙蛟嗅t(yī)藥領(lǐng)域利益分配格局“動(dòng)真刀子”，福建醫(yī)改吸引了全國(guó)乃至世界的關(guān)注。

不久前，世界銀行行長(zhǎng)金墉率隊(duì)到福建省三明市調(diào)研醫(yī)改情況。他們認(rèn)為，當(dāng)?shù)亟⑵鹨惶坠_透明的體系用以重新分配醫(yī)療收入，并與公眾和其他利益相關(guān)方進(jìn)行很好的溝通交流，成功讓醫(yī)院將注意力從創(chuàng)收上轉(zhuǎn)向更加注重公益效果和優(yōu)質(zhì)服務(wù)上。“世界銀行愿意為此提供資金支持并幫助規(guī)劃實(shí)施，將成功的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)在中國(guó)更大范圍內(nèi)逐步推開。”金墉說。

在醫(yī)療收入的分配中，從擠壓藥品虛高水分入手，全面啟動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革。這是福建醫(yī)改路徑突出的特點(diǎn)。通過實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助等政策同步出臺(tái)、同步實(shí)施的辦法，福建在省、市、縣公立醫(yī)院實(shí)行藥品、耗材零差率，由醫(yī)療服務(wù)和財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)償，同時(shí)將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目全部按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，以保證不增加群眾負(fù)擔(dān)、醫(yī)保資金運(yùn)行平穩(wěn)和醫(yī)院收入得到合理補(bǔ)償。

福建省衛(wèi)生計(jì)生委主任朱淑芳介紹，2015年，福建全省公立醫(yī)院技術(shù)勞務(wù)性收入占比為23.91%，較2014年增加5.06個(gè)百分點(diǎn)；在職職工人均工資性收入較2014年增加12.44個(gè)百分點(diǎn)；全省公立醫(yī)院藥占比為38.02%，較2014年下降3.88個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率10.85%，較2014年降低4個(gè)百分點(diǎn)，初步達(dá)到了財(cái)政可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺?、醫(yī)院收入不降低、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕的改革預(yù)期。

二、小財(cái)政撬動(dòng)大醫(yī)改　大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度為百姓“兜底”

家住青海省湟源縣城關(guān)鎮(zhèn)的膿毒血癥患者謝文國(guó)談起大病醫(yī)療保險(xiǎn)，就有說不完的話。謝文國(guó)住院治病花了34萬元，經(jīng)過基本醫(yī)保報(bào)銷10萬元后，又通過大病保險(xiǎn)報(bào)銷了14.3萬元醫(yī)療費(fèi)，兩者相加一共報(bào)銷了71.72%，家庭自付費(fèi)用比例僅為28.28%。

“要是沒有醫(yī)保，全家以后的生活都沒了指望。”謝文國(guó)說。

據(jù)青海省醫(yī)改辦主任侯鵬寧介紹，青海堅(jiān)持“小財(cái)政辦大醫(yī)改”的理念，全省醫(yī)改投入年均增幅達(dá)到20%以上。大病保險(xiǎn)制度是該省試點(diǎn)綜合醫(yī)改的亮點(diǎn)之一，目前整個(gè)大病的實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到70%。青海的大病保險(xiǎn)制度具有幾個(gè)特點(diǎn)：一是沒有病種限制，沒有規(guī)定哪些必須確定為大?。欢菍?shí)行省級(jí)統(tǒng)籌；三是籌資標(biāo)準(zhǔn)比較高，人均年籌資標(biāo)準(zhǔn)為50元；四是群眾無需額外拿錢，大病保險(xiǎn)基金的錢由原來的醫(yī)?；鹬袑ｉT列支。

“現(xiàn)在大病已經(jīng)為16.3萬名患者支付大病的醫(yī)?；?億元，有效地緩解了大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。”侯鵬寧還指出，青海省全面推進(jìn)“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)新模式，有效避免了群眾因交不起押金而延誤救治，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛等現(xiàn)象?，F(xiàn)在享受這一項(xiàng)待遇的患者超過100萬人。

三、分級(jí)診療“激活”基層醫(yī)療

江蘇省淮安市淮陰區(qū)王營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近幾年越來越紅火，以往門庭冷落，現(xiàn)在人來人往。這一變化，得益于分級(jí)診療制度的推廣實(shí)施。

正在王營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的陳霞告訴記者，以往自己也愿意去大醫(yī)院，因?yàn)槟抢铩案诺眠^”，但現(xiàn)在，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有大醫(yī)院的專家進(jìn)行指導(dǎo)，大病通過轉(zhuǎn)診通道可以方便地轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，小病則可以在社區(qū)治療，“既方便又便宜”。

針對(duì)大醫(yī)院掛號(hào)難、小醫(yī)院無人看等醫(yī)療資源不均衡的問題，江蘇省采取醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等綜合性措施，形成了“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”就醫(yī)秩序，讓群眾在基層就能享受到更加高效、更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在藥品價(jià)格上，基層醫(yī)院實(shí)施基藥制度，共有599種藥品實(shí)現(xiàn)“零差價(jià)”，藥價(jià)平均下降40%；在報(bào)銷比例上，新農(nóng)合患者在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院住院的報(bào)銷比例為85%。

目前，江蘇基層診療人次已占診療總數(shù)的60%，86%的新農(nóng)合住院病人在縣域內(nèi)治療，最高的縣達(dá)97%。

根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)，今年我國(guó)將在70%左右的地市開展分級(jí)診療試點(diǎn)。試點(diǎn)地區(qū)高血壓、糖尿病患者的規(guī)范化診療和管理率達(dá)到30%以上。在200個(gè)城市開展簽約服務(wù)試點(diǎn)，提升基層服務(wù)能力，完善配套政策，推進(jìn)和規(guī)范城市和縣域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)。原標(biāo)題：三明醫(yī)改（人民眼·醫(yī)療體制改革）

有這樣一門三兄弟：老大開店，老二供貨，掌握著家里“錢袋子”的老三，則專職補(bǔ)貼老大的顧客。這是什么奇怪的生意？怎么還有補(bǔ)貼？

這個(gè)“老大”叫醫(yī)院，“老二”叫醫(yī)藥，“老三”叫醫(yī)保。

家門分戶后，“老二”想賺錢，賺更多的錢。于是，便扯上“老大”，通過各種包裝，把一種藥變成五花八門的十種、百種，再借“老大”的手賣給患者，反正有“老三”在“兜底”；看著“老二”一副包賺不賠的神態(tài)，“老大”也不甘落后，除了幫著多賣藥，還濫做檢查、濫用耗材。最終，“顧客”受不了了，“老三”也兜不住了。

這不是個(gè)故事，而是“藥價(jià)高”“看病貴”的“病因”真實(shí)圖譜。不難看出，“藥”是核心癥結(jié)。斬?cái)噌t(yī)藥與醫(yī)院之間的利益鏈條，正是“三明醫(yī)改”的改革方向與目標(biāo)。

2012年初，福建省三明市開始“斷鏈”，其后受到廣泛關(guān)注，其模式被稱為“三明醫(yī)改”。如今“三明醫(yī)改”獲得世界衛(wèi)生組織和世界銀行關(guān)注與肯定。

然而，在其聲名鵲起之后，“‘三明醫(yī)改’造成大量醫(yī)護(hù)人員辭職”“所謂的年薪制，其實(shí)根本就沒有幾個(gè)人能拿得到”“診療費(fèi)大幅提價(jià)，患者負(fù)擔(dān)反而更重了”“他們?cè)O(shè)定次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、限制醫(yī)生開藥以此降低總費(fèi)用，醫(yī)生只好看一半病就把病人打發(fā)回家”“‘三明醫(yī)改’是靠財(cái)政硬撐著，根本長(zhǎng)久不了”……諸多議論廣泛流傳。

事實(shí)真相究竟如何？2016年1月，記者三進(jìn)三明，走訪當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院、政府相關(guān)部門、藥品配送公司，希望廓清迷霧。

背不動(dòng)的“包袱”

“三明醫(yī)改”動(dòng)力源于壓力，而這種壓力的最大感受者，莫過于張煊華。老張是三明市財(cái)政局副局長(zhǎng)，分管全市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金管理。

三明是因國(guó)家小三線建設(shè)而誕生的城市，但“未富先老”，退休人員比重頗高。2011年，城鎮(zhèn)職工贍養(yǎng)比為2.06∶1，到2015年時(shí)，變?yōu)?.7∶1。地處閩中山區(qū)，三明市經(jīng)濟(jì)總量和地方財(cái)政收入，均排名福建省中等靠后。

2010年，三明市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧損1.4億多元，到2011年，實(shí)際虧損量達(dá)到2億多元?！斑@個(gè)虧損量，當(dāng)時(shí)在全省排在前列，占全市當(dāng)年本級(jí)財(cái)政近15%，我們已根本無法兜住底了?；疬€欠付全市22家公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)1700多萬元?！比绱司蘖刻潛p和剎不住的勢(shì)頭，讓搞了一輩子財(cái)務(wù)工作的老張，壓力山大。

因何虧呢？“用藥量太大?！?/p>

據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒對(duì)醫(yī)院門診和住院費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)，2009年以來，全國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用按人均計(jì)算，5年內(nèi)幾乎翻了一番：2009年為784元，2013年為1467元，年均增長(zhǎng)率17%。福建的情況也一樣：2010年全省縣級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)藥總收入為242.2億元，2014年猛漲至452.1億元，增長(zhǎng)了86.67%。再具體到三明市，情況如出一轍：2005年為6.49億元，2011年猛漲至16.9億元，年均增幅為17.92%。

還有一個(gè)反證。

2012年2月，三明正式啟動(dòng)醫(yī)改。第一個(gè)動(dòng)作就是將省第八批藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品目錄（三明片區(qū)）的129種輔助性、營(yíng)養(yǎng)性且歷史上疑似產(chǎn)生過高額回扣的藥品品規(guī)，列為第一批重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控對(duì)象。三明規(guī)定：凡采購(gòu)使用這129種品規(guī)的全市22家公立醫(yī)院，必須備案，醫(yī)院院長(zhǎng)要審批簽字、開具處方的醫(yī)生要簽字備案且公開公布采購(gòu)數(shù)量。

措施實(shí)施一個(gè)月后，原本一直剎不住的“醫(yī)藥費(fèi)用猛漲”，終于回落。2012年5月，全市22家公立醫(yī)院藥品費(fèi)用環(huán)比下降1673.03萬元?！敖y(tǒng)計(jì)一出來，我就粗算了一下，一年差不多能節(jié)省下兩個(gè)億。那上年的窟窿，不就補(bǔ)平了？”果然，2012年底，三明職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金首次結(jié)余2200多萬元。老張的興奮，也讓三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組中的其他成員看到了曙光。這說明他們找準(zhǔn)了醫(yī)改的核心癥結(jié)——藥。

這一年，三明市將原本分由3位副市長(zhǎng)各管一攤的醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三項(xiàng)工作，統(tǒng)一交給了1位副市長(zhǎng)來管。而張煊華也成了這場(chǎng)改革的積極參與者。

“瘋狂”的藥價(jià)

藥價(jià)到底有多“瘋狂”？

詹積富可謂知根知底。如今是三明市委常委、宣傳部長(zhǎng)的詹積富，從2012年至今擔(dān)任三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)。此前，他擔(dān)任過三明市藥監(jiān)局局長(zhǎng)，之后又升任福建省藥監(jiān)局副局長(zhǎng)，早在這個(gè)任上時(shí)，他就曾上書省委，剖析了藥品招標(biāo)“越招越貴”的“亂局”。

一亂，亂在“一藥多名”。全國(guó)有6000多家藥廠，其生產(chǎn)的95%以上的藥品品種為仿制藥。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，臨床上使用的常用藥，實(shí)際也就1000余種。而中國(guó)市場(chǎng)上有1萬多種。哪里來的呢？許多品種其實(shí)就是變更了一下包裝的劑量、數(shù)量、規(guī)格，之后換個(gè)名字，搖身一變，就成了所謂“新藥”。曾有統(tǒng)計(jì)顯示，在200種常用藥品中，有4個(gè)、5個(gè)、6個(gè)、7個(gè)藥名的，分別占到20%、25%、25%、15%。

二亂，亂在“流通層層加價(jià)”。藥廠生產(chǎn)出來的藥，并非直接就能到醫(yī)院，而是要在流通領(lǐng)域?qū)訉虞氜D(zhuǎn)，一路加價(jià)：首先是一級(jí)總代，其次是多為私人承包的二級(jí)代理商，之后進(jìn)入醫(yī)院還要層層過關(guān)，包括醫(yī)院負(fù)責(zé)人的許可、藥房默許列入用藥名錄、醫(yī)生答應(yīng)用藥開方，到了這里后才是醫(yī)藥代表走到臺(tái)前，推介給醫(yī)藥配送公司，配送公司加價(jià)后送進(jìn)醫(yī)院，最后醫(yī)院才堂而皇之地加價(jià)國(guó)家規(guī)定的15%。到患者手里的藥價(jià)，經(jīng)過如此層層加碼后，可能已經(jīng)上漲了幾倍、十幾倍甚至幾十倍。

剛開始，詹積富也并不明白這樣的流程圖譜。只是奇怪福建本地某制藥企業(yè)生產(chǎn)出來的注射用頭孢美唑鈉（0.5克），出廠價(jià)只有7.2元/瓶，本地卻買不到，出售給了河南周口某醫(yī)藥公司，這家公司再以24.18元/瓶的單價(jià)回售給福州某家醫(yī)藥公司，福州的醫(yī)藥公司最后以24.45元/瓶的中標(biāo)價(jià)，配送到福建省各個(gè)公立醫(yī)院，再往后，醫(yī)院加價(jià)15%變成了28.1元/瓶。

這樣的過程，今日依舊在許多藥品身上反復(fù)上演?！斑@個(gè)過程叫‘過票’，實(shí)際上藥品就在倉庫不動(dòng)，每過一次票就洗一次錢?！眮碜越鞯狞S斌2004年在三明第一個(gè)開辦了民營(yíng)藥品配送公司，名叫鴻泰藥業(yè)?！斑@個(gè)行當(dāng)賺錢容易，所以競(jìng)爭(zhēng)也格外激烈。最激烈時(shí)，剛?cè)腴T的醫(yī)藥代表向藥廠拿藥時(shí)，即使不加價(jià)銷售、不要發(fā)票，只要弄到過票公司開張假票，賺其中稅收也足以生存。”

不過即使搞明白了流程，三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組依舊“沒轍”：藥名審批，他們管不了；流通加價(jià)，他們也控制不了。然而這張圖譜中有一道繞不開的環(huán)節(jié)，卻是他們能管到的——那就是，不管藥名如何七十二變、流通如何八十一轉(zhuǎn)，最終都得進(jìn)入公立醫(yī)院，才能變現(xiàn)。

“三明醫(yī)改”的第二個(gè)動(dòng)作，由此切入：斬?cái)嗨幤泛歪t(yī)院之間的利益鏈條。

堵住“以藥養(yǎng)醫(yī)”老路

斬?cái)嗬骀湕l，不等于不讓公立醫(yī)院從中標(biāo)名錄中購(gòu)取所需用藥，而是要重新設(shè)計(jì)一條路徑，擠掉從藥品到進(jìn)入醫(yī)院過程中的“利益水分”。

第一步，限價(jià)采購(gòu)。2013年初夏，三明市衛(wèi)生局要求22家公立醫(yī)院，一律按藥品通用名上報(bào)各自的臨床用藥目錄；由衛(wèi)生局藥采辦遴選和審定后，交給市醫(yī)療保障基金管理中心（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)管中心），市醫(yī)管中心再通知由市藥監(jiān)局選定的、有資質(zhì)的9家藥品配送公司，黃斌的鴻泰藥業(yè)就是其中之一，他們負(fù)責(zé)與全國(guó)各地藥企或藥品代理商議價(jià)采購(gòu)。

“到了這個(gè)環(huán)節(jié)，為了能承銷更多的藥，我們自然要拼命壓低藥廠和藥代的價(jià)格，無形中就變成為政府服務(wù)的一方?！秉S斌此前并沒有開拓與公立醫(yī)院之間的生意，而是始終主打非處方藥（OTC）的零售市場(chǎng)?！叭麽t(yī)改”讓他有了新的選擇，“以前水太深、太渾，錢雖好賺，但心里不踏實(shí)?！?/p>

第二步，低價(jià)入圍。9家公司的最終報(bào)價(jià)清單密封后，一式兩份，一份報(bào)藥采辦、一份報(bào)市監(jiān)察部門備案。按照低價(jià)中標(biāo)的原則，最終確定入圍限價(jià)藥品目錄。一頭交給9家公司，按此進(jìn)藥；一頭送市醫(yī)管中心，醫(yī)管中心憑此代表政府監(jiān)督醫(yī)院，是否按此限價(jià)目錄進(jìn)藥、用藥。

第三步，公立醫(yī)院按月向醫(yī)管中心申報(bào)藥品采購(gòu)計(jì)劃，醫(yī)管中心按采購(gòu)計(jì)劃通知9家配送公司送藥；藥品到醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)貨后，簽字確認(rèn)；9家配送公司憑已簽字的驗(yàn)收單與醫(yī)管中心結(jié)算藥款；最后醫(yī)管中心再和醫(yī)院結(jié)算藥款。

如此一條新路徑，與以往最明顯的變化在于：無論藥廠、藥代還是藥品配送公司賣藥需求，與公立醫(yī)院用藥需求之間，沒有了直接的、資金上的聯(lián)系，這就斬?cái)嗔酸t(yī)院和藥品之間的利益鏈條。同時(shí)，為了提高9家配送公司的積極性，三明市從醫(yī)?；鹬蓄A(yù)付給他們一個(gè)月的藥款，以此作為采購(gòu)藥品的預(yù)付款。

“更為吸引我們的是，如今醫(yī)管中心與我們結(jié)算是一月一結(jié)。以前，我們流通企業(yè)與公立醫(yī)院的貨款結(jié)算周期，至少要3至6個(gè)月，還得看他們的臉色?！秉S斌說。

這條新路徑，還有個(gè)顯著的變化：藥品從藥廠到配送公司、再?gòu)呐渌凸镜结t(yī)院，中間只有兩道環(huán)節(jié)、只需開兩次發(fā)票，剔除了“過票”空間，三明對(duì)此稱之為“兩票制”，既堵住了稅收漏洞、又堵住了假藥可能。

當(dāng)然還堵了一條路，那就是：公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”之路。

騰籠換“醫(yī)”的紅利

堵住“以藥養(yǎng)醫(yī)”的老路，只是三明醫(yī)改的手段，其真正的目標(biāo)則是要開拓一條騰籠換“醫(yī)”的新路——提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展。

截至去年9月，三明市先后4次對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。其中分兩塊，一塊是醫(yī)生診療費(fèi)。比如三級(jí)醫(yī)院，按不同專業(yè)職稱，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)生、住院醫(yī)生，過去掛號(hào)費(fèi)統(tǒng)一都是1.3元，診查費(fèi)則分別為7元、4.5元、2元、1.5元。調(diào)整后，兩項(xiàng)合一統(tǒng)稱診查費(fèi)，按職稱分別為48元、38元、28元、18元；另外一塊為醫(yī)療服務(wù)，至去年9月第四次調(diào)整時(shí)，總共涉及3100多個(gè)項(xiàng)目，其中調(diào)高的有2400多項(xiàng)，降低的有730多項(xiàng)。凡屬醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞務(wù)型的，均調(diào)高；凡屬器材檢查化驗(yàn)類型的，全部調(diào)低。

調(diào)整目的很明確，不僅要“擠凈”藥價(jià)的水分，還要杜絕公立醫(yī)院掉過頭去又用多做檢查化驗(yàn)的辦法“堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)”，真正讓患者減輕負(fù)擔(dān)?？墒怯袀€(gè)問題：診查費(fèi)提高了，2400多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)提高了，左邊降右邊升，患者負(fù)擔(dān)能真的減輕嗎？

家住三明市沙縣的退休職工黃老伯今年75歲，老伴張阿姨71歲，一個(gè)高血壓、一個(gè)糖尿病，經(jīng)常要到醫(yī)院看病，這診查費(fèi)一漲，老兩口都不敢去醫(yī)院了，見到萬小英直抱怨。

萬小英是沙縣醫(yī)院院長(zhǎng)。萬小英給他們算了筆賬：診查費(fèi)雖然調(diào)高了，但三明同時(shí)規(guī)定，所有診查費(fèi)都由醫(yī)保基金統(tǒng)一報(bào)銷18元。如果選擇住院醫(yī)師這一級(jí)來看病，過去要自費(fèi)2.8元，現(xiàn)在是18元，報(bào)銷后實(shí)際自費(fèi)為零。當(dāng)然，要是選擇更高職稱的醫(yī)生，的確會(huì)比以前更貴?！斑@就叫分級(jí)診療，您二老這種慢性病以后放在社區(qū)看，不就便宜了？大醫(yī)院的高級(jí)職稱醫(yī)生看病更貴，這不也正是人家勞務(wù)價(jià)值的體現(xiàn)嗎？”

聽明白這個(gè)問題了，再一算藥，二老不抱怨了：黃老伯長(zhǎng)期用兩種藥：“厄貝沙坦”“左旋氨氯地平”，張阿姨用的是“精蛋白鋅重組賴脯胰島素”。醫(yī)改前，這三種藥單價(jià)分別為93.75元/60片、70.62元/28片和83.57元/支。醫(yī)改后，同樣規(guī)格、同樣品牌，分別為33.38元、30.8元和72.65元?！耙郧埃畠好磕甑猛覀冡t(yī)保卡上打進(jìn)2500元。去年才打進(jìn)1500元，到年底還沒用完?！?/p>

那要是手術(shù)呢？

還是沙縣醫(yī)院，萬小英手上剛好有3個(gè)案例，一個(gè)是“人工髖關(guān)節(jié)置換”、一個(gè)是“乳腺癌”、一個(gè)是“單純性闌尾炎”。都是同一撥手術(shù)團(tuán)隊(duì)，同一手術(shù)方案，用藥、檢驗(yàn)、耗材均為同一品牌和方式。醫(yī)改前，三種手術(shù)總費(fèi)用分別為3.7萬元、1.7萬元和4000元；醫(yī)改后，總費(fèi)用分別為3.29萬元、1.13萬元和3690元。比較這三組清單，“椎管麻醉”“二級(jí)護(hù)理”“闌尾切除”這三項(xiàng)，分別由過去的270元、6元/日和585元，漲為現(xiàn)在的350元、15元/日和900元；但所用的“內(nèi)外固定”“鎮(zhèn)痛裝置”“奧美拉唑針”“頭孢唑肟鈉針”則分別下降了8000元、45元和69元、39元。治療服務(wù)費(fèi)上漲了，而耗材、化驗(yàn)、藥品費(fèi)用下降了。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年，三明市三級(jí)公立醫(yī)院出院患者醫(yī)藥費(fèi)用平均為7103.88元，福建省平均為12770.59元；縣二級(jí)公立醫(yī)院為4183.98元，全省平均為4642.12元；而基層一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均為642.27元，全省平均為1481.1元?；颊呤欠裾嬲郎p負(fù)，對(duì)比之下，一目了然。

騰籠換“醫(yī)”后，醫(yī)生回歸到原本的看病角色。然而，堵住了“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊路，沒了灰色收入，三明的廣大醫(yī)務(wù)工作者樂意嗎？

回歸良性的收入結(jié)構(gòu)

“這個(gè)問題，得從醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)談起?！苯衲?8歲的廖冬平，1992年就在三明市西部山區(qū)將樂縣醫(yī)院工作，從普通醫(yī)生干起，2002年起擔(dān)任院長(zhǎng)。

將樂不大，人口18萬；也不算富，經(jīng)濟(jì)總量和財(cái)政收入在三明市排名均偏后。“不當(dāng)家不知柴米貴”，自從當(dāng)了院長(zhǎng)，廖冬平的主要精力一度就放在如何賺錢上，“不像院長(zhǎng)，倒更像商人”。

2011年，縣醫(yī)院總收入7500萬元，藥品耗材收入和醫(yī)務(wù)性收入，二者六四開；到2015年，這二者則顛倒為四六開。醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)技“含金量”顯著增加，更關(guān)鍵的是，總收入的“含金量”也不一樣了。

“醫(yī)改前，我們的藥品和耗材的利潤(rùn)率分別為11%和5%，再加上醫(yī)務(wù)性收入，純收入約3600萬；2015年總收入約1個(gè)多億，因?yàn)槿∠思映?，藥品和耗材的利?rùn)為零，但醫(yī)務(wù)性收入則達(dá)到7800萬，這也是我們的純收入。兩者相較，增長(zhǎng)了1倍多，這就是‘含金量’。”

將樂縣醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的變化，也是三明市22家公立醫(yī)院的一個(gè)縮影。22家公立醫(yī)院藥品收入由2011年醫(yī)改前的近8億元、占比四成半以上，下降至2015年的6億元、占比不到兩成半；醫(yī)務(wù)性收入則由6.59億元、占比不到四成，逐步上升至2015年的15億多元、占比近六成半。

“收入結(jié)構(gòu)改變了，醫(yī)院再也用不著當(dāng)‘過路財(cái)神’了——替藥商賣藥，大頭兒人家賺，我們的名聲也搭進(jìn)去了?！比缃?，廖冬平終于能夠挺起腰板，回歸到“一門心思抓管理、抓技術(shù)”的院長(zhǎng)角色，而公立醫(yī)院也回歸至公益本色。

為讓這種公益本色持久下去，政府自然不能袖手旁觀，“‘年薪制’就是政府向公立醫(yī)院購(gòu)買公益服務(wù)的新路。”詹積富說。

按照醫(yī)改設(shè)計(jì)，三明22家公立醫(yī)院的工資總額，直接取決于“年度醫(yī)務(wù)性收入”，由此，“年薪制”應(yīng)運(yùn)而生。2014年，將樂縣臨床醫(yī)生年薪平均為9.1萬元、護(hù)士為7.8萬元。而醫(yī)改前的2011年，二者分別為5.4萬元和4.8萬元?！斑^去靠多賣藥品、多用耗材、多開檢查，每年人均工資最多也只能凈增5000元。醫(yī)改后，醫(yī)院只有1名醫(yī)生因個(gè)人原因去了廈門，同期我們又引進(jìn)了1名副高、3名主治和1名研究生。”讓廖冬平滿意的不光是增收，“要知道，現(xiàn)在的增收，是建立在不用‘剝’患者的‘皮’的基礎(chǔ)上，這是道德的紅利、職業(yè)的紅利，更是改革的紅利。”

為了不走“回頭路”

已釋放出紅利的“三明醫(yī)改”，會(huì)不會(huì)走上“回頭路”呢？

“年薪制”還有一個(gè)目的，就是為了建立一道不再“回頭”的制度約束。

藥品和耗材的加成取消了，醫(yī)院和醫(yī)生再多開，也無利可賺。可還有個(gè)漏洞，那就是“小病大醫(yī)”。

于是三明在2013年和2014年先后出臺(tái)了“單病種付費(fèi)制度”和“患者次均門診/住院費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制度”。舉個(gè)例子：國(guó)家鼓勵(lì)順產(chǎn)生育，但如今更多的人愛選擇剖腹產(chǎn)。像將樂縣這樣的二級(jí)公立醫(yī)院，順產(chǎn)價(jià)格為1200元、剖腹產(chǎn)是4500元，醫(yī)院自然樂意患者選剖腹產(chǎn)。但在“單病種付費(fèi)”規(guī)定下，三明將此統(tǒng)一核定為3600元，超出了，醫(yī)院自付；結(jié)余了，醫(yī)院自留。這樣的單病種，三明一共選定了30個(gè)?！斑@個(gè)叫‘臨床路徑’，也是國(guó)際上的通行做法?！比魇行l(wèi)計(jì)委副主任于修芹說。

同理，“次均費(fèi)用”，就是指當(dāng)年醫(yī)院門急診病人和出院病人的平均費(fèi)用，也被三明市醫(yī)管中心規(guī)定了一個(gè)固定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。超出了，醫(yī)院自付。

“可如果我們?cè)谥委熯^程中發(fā)現(xiàn)變異和其他并發(fā)癥，那無論是‘單病種付費(fèi)’還是‘次均付費(fèi)’，結(jié)果都可能大大超出所核定的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。那我們是治還是不治？”三明市第一醫(yī)院眼科主任鄭紅的擔(dān)心，其實(shí)也代表了全市醫(yī)務(wù)工作者的疑慮。而這也正是公立醫(yī)院院長(zhǎng)們最初質(zhì)疑醫(yī)改可行性的一個(gè)“能夠擺在桌面上”的理由。

三明對(duì)此早有預(yù)料：允許三級(jí)和二級(jí)公立醫(yī)院分別有20%和15%的變異率，真發(fā)生了，就退出“單病種付費(fèi)”，該怎么治還怎么治。

“有這個(gè)比例就放心了。其實(shí)以往更多的患者還有這樣一種心理：難得到醫(yī)院做次手術(shù)，干脆就做次全面檢查，看看還有哪些潛在的問題，順道一起治了。在檢查化驗(yàn)可以掙錢的時(shí)代，這也是‘小病大治’的一大原因。”鄭紅說。自從白內(nèi)障手術(shù)被列為“單病種付費(fèi)”后，手術(shù)量不減反增，“因?yàn)楸纫郧氨阋肆?000多元，醫(yī)改前一年最多做900例，2015年做了1136例。”

至于“次均標(biāo)準(zhǔn)”，廖冬平一開始覺得“根本不可能”。2011年，將樂縣醫(yī)院住院患者次均費(fèi)用實(shí)際額為7800元。2013年，三明給他們核定的標(biāo)準(zhǔn)為5000元?！耙瓿蛇@個(gè)目標(biāo)就只能在管理上下功夫，要由我們自己消化。”

有加強(qiáng)管理的壓力，但同時(shí)也有自我消化的動(dòng)力。如果有結(jié)余，結(jié)余部分的60%獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)院專項(xiàng)用于績(jī)效工資發(fā)放。

2015年，將樂縣醫(yī)院城鎮(zhèn)職工次均費(fèi)用實(shí)際額為5142元。而這一年，三明市給他們核定的住院“次均標(biāo)準(zhǔn)”為5300元。為什么還提高了呢？這是三明醫(yī)改確?！安换仡^”的又一既定之策：根據(jù)各縣醫(yī)院實(shí)際情況，“次均標(biāo)準(zhǔn)”每年一調(diào)整，一院一標(biāo)準(zhǔn)。

之前任職10年院長(zhǎng)期間才攢下1800萬元，醫(yī)改后一年就結(jié)余3000多萬元的廖冬平，又得到了市縣兩級(jí)政府卸下“醫(yī)保虧損”的包袱后不斷加大的財(cái)政投入，3年來累計(jì)投入2億多元。如今將樂縣醫(yī)院添了不少先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備“大件”，并新開設(shè)了ICU病房、腫瘤微創(chuàng)等。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，三明市22家公立醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院次均費(fèi)用由改革前2011年的6553元下降到2015年的5343元；城鄉(xiāng)居民（含城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合農(nóng)民）住院個(gè)人次均自付費(fèi)用由改革前2011年的2194元下降到2015年的1757元。

醫(yī)改后，一門三兄弟又“回歸”本位：公立醫(yī)院回歸公益身份、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能?；貧w是回歸，但不是回歸到同一口鍋里重吃“大鍋飯”：醫(yī)院靠普惠服務(wù)立身社會(huì)、醫(yī)生靠醫(yī)技能力體現(xiàn)價(jià)值、藥品靠療效性價(jià)站穩(wěn)市場(chǎng)。

然而，并不是所有人都會(huì)為這樣的“回歸”叫好，比如藥商。

黃斌他們這個(gè)鏈條的上游，一些人選擇了離開三明?！昂芎?jiǎn)單，三明醫(yī)改讓他們沒錢賺了?！边€有一些人則選擇了另外一種方式：斷貨。

“自醫(yī)改后，我們醫(yī)院有7個(gè)品規(guī)的藥長(zhǎng)期缺貨?！比魇械谝会t(yī)院黨委書記周章彥告訴記者。不光三明市第一醫(yī)院，泰寧縣醫(yī)院2014年前5個(gè)月連續(xù)3次采購(gòu)藥品中，有57種（次）缺貨，其中10個(gè)品種連續(xù)3次缺貨。

2014年8月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心調(diào)研組蹲點(diǎn)三明，實(shí)地調(diào)研三明醫(yī)改。據(jù)調(diào)研組組長(zhǎng)應(yīng)亞珍分析：三明公立醫(yī)院改革首先觸動(dòng)了醫(yī)藥流通領(lǐng)域的既得利益，動(dòng)了一些企業(yè)、一些人的“奶酪”，他們不僅痛惜在三明地區(qū)的利益損失，更擔(dān)心這一做法一旦推廣到全國(guó)，必將帶來巨大的利益損失。

醫(yī)改這道難題，在三明實(shí)現(xiàn)了“破冰”，但利益博弈并未結(jié)束、深化改革仍在路上……

福建省第二人民醫(yī)院在哪里

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院

福建省第二人民醫(yī)院

簡(jiǎn) 介

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院又名福建省第二人民醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，成立于1990年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院，全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體，福建省精神文明單位，福建省先進(jìn)基層黨組織、福建省平安醫(yī)院，各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，國(guó)家中醫(yī)藥管理局基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地、中醫(yī)藥臨床研究倫理審查評(píng)估平臺(tái)?，F(xiàn)有兩個(gè)院區(qū)，分別為院本部（含健康體檢中心）、東二環(huán)院區(qū)。開放床位701張，2014年門診量168萬人次，出院量2萬人次，設(shè)有32個(gè)臨床科室，18個(gè)病區(qū)。

醫(yī)院擁有一批特色鮮明，療效顯著的重點(diǎn)?？婆c學(xué)科，脾胃病科、神志病科、護(hù)理學(xué)科為國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?；脾胃病科、腎病科、肛腸科、神志病科、預(yù)防保健科、護(hù)理學(xué)科為國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科；脾胃病科、康復(fù)科、腦血管科、腎病科、呼吸科、中醫(yī)婦科、肛腸科、心衰專病、乳腺病為福建省中醫(yī)重點(diǎn)?？疲▽２。?；體檢中心、血液凈化科處于省內(nèi)領(lǐng)先水平；中醫(yī)皮膚科、泌尿科、神經(jīng)外科、甲狀腺科、斷指再植、老年醫(yī)學(xué)、超聲等專業(yè)優(yōu)勢(shì)明顯。

福建中醫(yī)藥研究院臨床醫(yī)學(xué)研究所、福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸研究所、福建中西醫(yī)結(jié)合研究院腫瘤研究所、福建中西醫(yī)結(jié)合研究院白內(nèi)障近視研究所掛靠醫(yī)院，并附設(shè)有正清司法鑒定所（親子鑒定）。

近五年來中標(biāo)各類科研課題252項(xiàng)，省部級(jí)以上課題48項(xiàng)。其中國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目11項(xiàng)，獲福建省科技進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)。有省衛(wèi)生廳二級(jí)實(shí)驗(yàn)室8個(gè)，福建省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)研究室7個(gè)。作為福建中醫(yī)藥大學(xué)的第二臨床醫(yī)學(xué)院，下設(shè)13個(gè)臨床教研室、2個(gè)博士學(xué)位培養(yǎng)點(diǎn)和14個(gè)碩士學(xué)培養(yǎng)點(diǎn)，承擔(dān)福建中醫(yī)藥大學(xué)臨床理論課的課堂教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)任務(wù)。每年接收近百名臺(tái)灣等東南亞地區(qū)的見、實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)任務(wù)，在學(xué)術(shù)上形成立足海峽西岸，輻射東南亞的良好態(tài)勢(shì)。

作為一所年輕的省級(jí)醫(yī)院，二院始終把患者的利益擺在首位，堅(jiān)持“小綜合、大學(xué)科”的辦院方向，走名醫(yī)、名科、名院之路，規(guī)模不斷擴(kuò)大，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)地位不斷提升。醫(yī)院秉承“中醫(yī)水平居前沿，現(xiàn)代技術(shù)全面推進(jìn)，中西兼容”的戰(zhàn)略，旨在為患者提供最適宜的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。今天，福建省第二人民醫(yī)院正按照福建省委、省政府的要求，朝著建設(shè)一流的綜合性中醫(yī)醫(yī)院而努力奮斗。

東二環(huán)分院簡(jiǎn)介

原福州二化集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，于2006年12月成建制整體劃撥福建省第二人民醫(yī)院，坐落于福州市連江北路46號(hào)，占地面積五千平方米，建筑面近萬平方米。擁有床位150張，年門診量20萬人次，為福州市“120”急救聯(lián)動(dòng)單位。設(shè)有急診、內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒、康復(fù)等17個(gè)臨床、醫(yī)技科室，以婦產(chǎn)科、手足創(chuàng)傷顯微外科、椎間盤?？茷橹攸c(diǎn)特色科室，在冷凍技術(shù)治療婦科宮頸疾病、不孕不育癥、手術(shù)治療高難度斷指斷掌斷臂等各類手足外傷、微創(chuàng)介入治療頸肩腰腿痛疾病、治療化學(xué)物中毒等方面有明顯技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

體檢中心簡(jiǎn)介

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院健康管理中心成立于2002年5月，中心年體檢量15多萬人次，為福建省規(guī)模最大的健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)，是國(guó)家中醫(yī)藥管理局“治未病”預(yù)防保健服務(wù)試點(diǎn)單位，國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科及預(yù)防保健重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位。

中心使用面積8000平方米，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)員工260名，擁有超億元的健康體檢、健康檢測(cè)、健康評(píng)估和干預(yù)設(shè)備，自主研發(fā)多套健康管理信息系統(tǒng)軟件。中心承擔(dān)國(guó)家“973”、“863”計(jì)劃多項(xiàng)課題，發(fā)表論文百余篇，其中兩篇為SCI文章。主編專著1部，參編著作2部。

地址與電話

【院本部】福州市五四路282號(hào) 0591-87855333（總機(jī)）

【東二環(huán)分院】福州市連江北路46號(hào)

0591-87345860(醫(yī)務(wù)） 87345702（急診）

【體檢中心】福州市五四路282號(hào)

0591-87878130

公交路線

【院本部】乘K3、5、18、51、52、55、62、72、75、107、117、128、129、159、166等各路車到省老干局或農(nóng)科院站下車；乘K1、9、20、23、53、76、322等各路車到屏東站下車。

【東二環(huán)分院】乘11、28、46、68、313、130、133、70、317路到二化站，64、72、118、125、305、508路（東二環(huán)）、318路溪口站下車。

門診預(yù)約電話：0591-87878130

（每日7:30-21:0 0）

福建省公立醫(yī)院怎么進(jìn)行藥品招標(biāo)?

1、招標(biāo)方準(zhǔn)備招標(biāo)品種明細(xì)，對(duì)投標(biāo)方的要求等，準(zhǔn)備好標(biāo)書

2、發(fā)布標(biāo)書，投標(biāo)方報(bào)名，提供資質(zhì)材料進(jìn)行審核；

3、提供平臺(tái)讓有資質(zhì)的投標(biāo)方對(duì)品種明細(xì)進(jìn)行核對(duì)，修改有問題的內(nèi)容，增加遺漏的內(nèi)容（比如品種規(guī)格、包裝等等）；

4、投標(biāo)方報(bào)價(jià)；

5、招標(biāo)方開標(biāo)，評(píng)標(biāo)，確定中標(biāo)候選品種進(jìn)行公示；

6、招標(biāo)方公布中標(biāo)結(jié)果、執(zhí)行。

一般來說都是如上步驟，再說現(xiàn)在各省都有藥品招標(biāo)平臺(tái)，今年政策開始放開藥品醫(yī)療器械網(wǎng)絡(luò)招投標(biāo)了，據(jù)說現(xiàn)在福建省的公立醫(yī)院要轉(zhuǎn)移到普天藥械交易網(wǎng)上面招標(biāo)，你在百度里搜索一下更詳細(xì)

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